浙醫在線聯合浙江大學醫學院附屬杭州市腫瘤醫院和杭州市抗癌協會，共同推出“名醫專家話腫瘤”系列。邀請市腫瘤醫院的知名腫瘤專家，為廣大讀者進行專業權威的防癌科普。

在很多人的觀念里，老年人如果好端端出現骨折，往往認為是骨質疏松引起的。但也有不少老年人骨折的“罪魁禍首”卻是腫瘤骨轉移。今天，我們邀請杭州市腫瘤醫院外二科主任王衛主任醫師，談一談關于腫瘤骨轉移的問題。

以下是王衛主任醫師口述——

不久前，我們接診了95歲的王奶奶，她在家人的陪護下來到我的門診。主訴老人家最近頻繁出現腰痛，用過止痛藥和膏藥不僅不見好轉，反而越來越痛了，站不起來更走不了路。

家里人覺得很奇怪，老人既沒有摔倒，也沒有磕碰，更沒有劇烈運動，怎么就骨折了呢?

詳細了解后，我們結合王奶奶高齡，之前又有甲狀腺癌病史等，懷疑她的脊柱存在骨折，而且很可能是腫瘤發生骨轉移導致的。

于是，我們給老人家安排了腰椎核磁共振檢查，結果證實了之前的判斷：腰椎發生腫瘤轉移，導致腰1、腰3椎體病理性骨折。

目前，腰椎骨折的治療方式有保守治療、常規手術治療、微創治療，治療方式的選擇取決于骨折的類型和目標。但王奶奶已是90多歲的高齡老人，并伴有多種合并癥，保守治療帶來的長時間臥床休養會產生肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓栓塞等一系列并發癥，嚴重的情況下會危及生命安全。而常規的手術治療，創傷大，存在手術及麻醉風險，有術后感染的風險。

為了避免這種情況的發生，我們針對高齡脊柱病理骨折的患者，采取微創手術的方法。通過限制手術暴露的程度來避免/減少肌肉擠壓損傷、關鍵伸肌肌腱附著的破壞，并最大限度地減少附帶的軟組織損傷，縮短住院時間、降低失血量和感染率，是提高晚期腫瘤患者生活質量的一種有效的姑息治療手段。

經皮穿刺椎體成形術就是這樣一種微創治療方法，常用于治療椎體壓縮性骨折。在影像設備的指引下，醫生通過特制的注射針將骨水泥注入變形的椎體中，恢復椎體的支撐和穩定其形態，從而達到治療椎體壓縮性骨折的目的。

經皮穿刺椎體成形術僅需局部麻醉就可以實施，患者全程保持清醒，隨時可以和醫生進行溝通交流。皮膚僅需一個0.5cm的小切口，全程在X線機引導下將穿刺針穿過椎體表面的肌肉，抵達病變椎體的位置，在X線監視下將骨水泥精確注入病變位置，骨水泥10-15分鐘內便可凝固硬化，達到強化穩定病椎的目的。

經皮穿刺椎體成形術的手術過程通常不超過半個小時，也可以多個椎體骨折一起操作。針對椎體血管瘤、多發骨髓瘤、骨質疏松性骨折，椎體成形術也是一個良好的治療方案。

根據王奶奶的病情，骨與軟組織腫瘤專科、放射科、超聲影像科、腫瘤內科等多學科專家聯合會診后，制訂了完善的治療方案，為老人家進行了手術。

我們先在X線監視下穿刺針到達病灶位置進行活檢，明確腫瘤的性質，隨后通過注入骨水泥對病灶位置的部分腫瘤給予殺滅。填充后硬化的骨水泥對病椎起到支撐穩定的作用，還可以很大程度緩解腰椎的疼痛。

手術結束后，王奶奶臥床休息6小時，這期間可在腰圍保護下起床上廁所。術后第二天，困擾她多時的腰部疼痛消失了，下地行走也沒有問題。

其實像這樣的例子不少見，之前還有一位78歲的大伯，也是長期腰背部疼痛，嚴重影響生活質量。經多學科專家會診后，診斷為骨繼發惡性腫瘤，引起脊柱病理性骨折。

在很多人的觀念里，認為腫瘤一旦發生骨轉移，相當于判了死刑。其實并非如此，腫瘤即使出現了骨轉移，只要能及時發現、規范治療，有很多方法可以幫助患者控制病情，讓他們重新站起來。

杭州市腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤專科成立30多年，對各種原發性繼續性骨腫瘤與軟組織腫瘤有著豐富臨床經驗，每年有300多例的椎體成形術，手術節段涵蓋頸椎、胸2椎體到骶椎等幾乎整個脊柱節段。不但為脊柱轉移瘤的患者明確了腫瘤性質，更為病椎提供穩定支撐，避免截癱等并發癥的發生，減輕患者疼痛。

同時，醫院骨與軟組織腫瘤專科與醫院的放射治療、化學藥物治療、分子靶向治療、中醫中藥治療與熱療、營養支持等多學科綜合診治，大大提高了骨與軟組織腫瘤患者的生存率。

王衛

主任醫師，杭州市腫瘤醫院腫瘤外二科主任。從事骨科臨床醫療30年，對原發性和繼發性骨腫瘤的手術治療具有豐富經驗，擅長骨與軟組織腫瘤的外科微創手術治療，如經皮椎體成形術、經皮骨成形術，骨腫瘤切除內固定或重建術等手術，與放化療科合作規范治療轉移性骨腫瘤，改善和緩解患者的疼痛與生活質量，提高了腫瘤患者的生存率。

兼任中國醫療保健國際交流促進會骨科分會骨腫瘤外科學組委員、浙江省抗癌協會骨與軟組織腫瘤專業委員會常務委員、杭州市抗癌協會骨與軟組織腫瘤專委會主任委員等職務。(記者 俞茜茜 通訊員 謝文竹)